Sommaire

1. Pourquoi est-on victime d'une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus ?
2. Quels sont les signes d'une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus ?
3. Comment traite-t-on ces fractures ?
   
   • Fracture simples
   • Fractures complexes
   • Quels traitements chirurgicaux peut-on utiliser ?
4. Peut-on retrouver une fonction normale après une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus ?
5. Les fractures de la clavicule

Pourquoi est-on victime d'une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus ? 

Les fractures d’épaule, notamment les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus, sont des fractures fréquentes, notamment chez la femme après 50 ans.

Ces fractures sont liées à l’appauvrissement de l’os : l’ostéoporose.

L’ostéoporose est souvent responsable d’autres fractures (poignet, col du fémur, cheville, tassement vertébral) et touche préférentiellement les femmes post ménopausées. Ce phénomène, associé à une chute sur l’épaule, est souvent à l’origine d’une fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus.

Les fractures peuvent aussi survenir dans un contexte de traumatisme violent (accident de sport, accident de la voie publique), elles touchent alors plus souvent l’homme jeune.

(Exemples de fracture simple jusqu’à une fracture complexe).

Quels sont les signes d'une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus ? 

La douleur est intense, lever le bras ou l’écarter du corps est impossible. Un hématome peut apparaître secondairement sur le devant de l’épaule et diffuser jusqu’au bras et au thorax. Il n’a pas de caractère de gravité quand il apparaît en 12 à 24 heures et qu’il diffuse lentement sans autre signe clinique : il ne fait que traduire le saignement lié à la fracture osseuse. Très rarement, mais votre chirurgien le recherchera toujours, la fracture peut comprimer un nerf du membre supérieur ou une artère, et entraîner une paralysie ou un défaut d’apport sanguin du membre supérieur : l’hospitalisation et le traitement en urgence sont alors nécessaires.

Comment traite-t-on ces fracture ? 

Fractures simples 

Ces fractures sont souvent simples (2 fragments), peu déplacées et traitées par une attelle coude au corps, que l’on garde de 1 à 3 semaines, en fonction de l’âge et de l’importance de la fracture. Des radiographies avec consultation de votre chirurgien sont nécessaires à intervalles réguliers afin de dépister un déplacement de la fracture qui pourrait alors nécessiter un autre type de traitement.

La rééducation est indispensable et doit être prolongée, >souvent de 3 à 6 mois, avant de pouvoir récupérer une épaule fonctionnelle et indolore. Elle débute en fonction de la nature de la fracture, rapidement ou après l’immobilisation.

Dans les fractures simples, il n’y a souvent aucune séquelle et la fonction est récupérée sans difficultés.

Fractures complexes 

Lors de fractures plus complexes (3 fragments et plus) et / ou très déplacées, un traitement chirurgical peut être indiqué. Le traitement s’adapte d’une fracture à l’autre et dépend beaucoup de la complexité du déplacement de la fracture et de l’âge du patient. Plus la fracture est complexe, plus il est difficile de l’analyser sur des radiographies simples. Votre chirurgien vous prescrira alors un scanner qui lui permettra de mieux analyser le nombre de fragments et le déplacement de chacun des fragments, afin de choisir le meilleur traitement pour chaque type de fracture.

Quels traitements chirurgicaux peut-on utiliser ? 

Les Plaques Vissées

Elles sont surtout utilisées pour les fractures chez le patient jeune. Certains modèles, développés récemment, sont destinés au patient plus âgé, leur emploi doit être bien codifié. L’ablation du matériel est rarement nécessaire au-delà de 50 ans ; avant 50 ans l’ablation est souhaitable.

Les clous

Ils sont placés à l’intérieur de l’os, en association avec des vis et très utiles chez les patients âgés, car leur tenue est meilleure que les broches et les cercles simples ne nécessitant pas un abord chirurgical trop extensif, contrairement aux plaques qui nécessitent ; d’exposer toute la fracture pour effectuer la fixation. Cela permet de diminuer les lésions du tissu autour de l’os (le périoste) créées par un abord direct, lésions qui peuvent être défavorables à la consolidation. Ils sont particulièrement utiles dans les fractures (2 fragments) déplacées du patient âgé

La prothèse d'épaule pour fracture

Le webinar proposé par la société MoveUp du 18/03/2021 https://youtu.be/n9DGbKSN8zo est revenu sur le développement de la prothèse totale d'épaule fracture ISA développé par le groupe de chirurgiens français Shoulder Friends Institute, dont le docteur Christophe CHAROUSSET est membre. Il nous explique les enjeux dans le traitement d'une fracture d'épaule complexe et récente par une prothèse d'épaule inversée.

Lorsque la fracture n’est plus accessible à un traitement orthopédique, l’arthroplastie par prothèse totale d'épaule inversée de l’articulation gléno-humérale est une solution. Il est évident que les patients jeunes doivent bénéficier en cas de fracture déplacée d'une ostéosynthèse. En revanche les patients âgés peuvent bénéficier d'une prothèse totale d'épaule qui permettra de les soulager, de redonner de la fonction et de la tonicité

Historiquement les premières prothèses utilisées étaient des prothèses non adaptées pour la traumatologie entraînant une mauvaise consolidation des tubérosités autour de l'implant avec comme conséquence une fonction non retrouvée de l’épaule par les patients. Ces anciennes prothèses ont entraînées une mauvaise réputation de la prothèse totale d'épaule dans la population médicale, dans les années 90-2000. Puis il est apparu des implants mieux dessiner permettant d'ajouter des greffons osseux et de réaliser des ostéo sutures entre les tubérosités et autour de ses implants. Depuis plus de 20 ans les prothèse totale d'épaule inversée se sont imposées comme étant des prothèses fiables sur du long terme.

Le groupe de chirurgiens Shoulder Friends Institut et le docteur Christophe CHAROUSSET se sont servis de leur expérience pour développer la prothèse d'épaule fracture ISA.

Cette prothèse a été développée pour donner la priorité à la reconstruction et à la consolidation des tubérosités : - Tige humérale peu remplissante sans ciment et ré-habitable. - Fenêtre métaphysaire permettant l’implantation d’un greffon osseux autologue. - Encoche de maintien des sutures des tubérosités. - Fixation primaire de la tige par verrouillage distal - Utilisation d’une méta glène habituelle.

Les résultats à court terme de cette prothèse totale d’épaule Fracture sont extrêmement satisfaisant et ont permis à des patients de retrouver une fonction d’épaule correct
Nos recommandations actuelles sont d'immobiliser uniquement 3 semaines les patients après l'opération et de leur donner une fonction immédiate pour retrouver une autonomie de vie indispensable au bon résultat. Cette immobilisation court est permise grâce à la solidité du maintien chirurgicale.

Peut-on retrouver une fonction normale après une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus ? 

C’est le but de tout traitement !

Néanmoins, tout dépend de plusieurs facteurs :

• La complexité de la fracture
• L’âge du patient
• La capacité du patient à se prendre en main et à assumer une rééducation post-opératoire longue et parfois fastidieuse, mais totalement indispensable
• la dextérité du chirurgien qui doit être spécialiste de ce type de fracture

La réunion de ces facteurs favorables permet de récupérer une épaule normale, mobile sans douleur, avec une force permettant les gestes de la vie quotidienne, du travail et des loisirs. Si un seul de ces facteurs est gravement déficient (fracture très complexe, patient très âgé, incapacité à comprendre et à suivre la rééducation post-opératoire, chirurgien "non spécialiste"), l’épaule sera peut-être indolore, mais sera rarement normale en terme de mobilité et de force.

En conclusion, ces fractures sont complexes, depuis la fracture très simple qui consolidera en 3 semaines d’immobilisation, jusqu’aux fractures les plus complexes qui nécessitent la mise en place d’une prothèse et une longue rééducation Votre chirurgien saura apprécier la gravité de la fracture et vous orienter vers la thérapeutique adaptée.

Les fractures de la clavicule 

La clavicule est le seul os qui relie le thorax au membre supérieur. La clavicule participe à la mobilité de l'épaule. De nombreux muscles s'attachent sur la clavicule mais une partie est sous cutanée.

La fracture est très fréquente en particuleirs dans les accidents de la voie publique 50% (Deux roues ou voiture), chute accidentelle (30%), mais aussi dans la pratique sportive (20%) comme les sports de contact (Rugby, judo ou autre ..).

Dans 80% des cas il s'agit d'une fracture du tiers moyen, entrainant une violent douleur avec hématome et surtout une déformation importante.

Le traitement est généralement fonctionnel avec une attelle ou des anneaux claviculaires pour 3 à 4 semaines, puis auto rééducation pendant 2 mois. La reprise sportive est progressive en commençant par la course puis le vélo et enfin les sports de contact (rugby) après 3 mois post traumatisme. Les résultats sont excellents dans la plus part des cas.

Dans certains cas: fracture ouverte ou déformation majeure ou menace cutanée: on peut  proposer une ostéosynthèse par plaque. L'intervention chirurgicale en ambulatoire consiste à poser une plaque avec des vis sur la fracture, puis attelle paur 4 semaines, puis auto rééducation et reprsie sportive progressive à 3 mois post opératoire et des sports de contact (rugby, judo..) entre le 4è et 6èm mois post opératoire.

Dans 15% des cas la fracture est externe, on l'appelle la fracture du 1/4 externe de la clavicule.

La plus part de ces fractures ne sont pas déplacées. Il faudra prévoir un traitement fonctionnel avec attelle coude au corps pour 4 semaines puis auto rééducation pendant 2 mois.

Lorsqu'il y a une atteinte associée des ligaments coraco claviculaires, la fracture est déplacée et risque de ne pas consolider (pseudarthrose). Il s'agit donc d'une indication pour réaliser une intervention chirurgicale assistée par arthroscopie avec réduction et ostéosuture. Puis immobilisation par attelle 4 semaines et auto rééducation 2 mois. Les résultats sont excellents.